1-Rappel : le cycle menstruel
Par Isometrik (Travail personnel) [CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) ou GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)%5D, via Wikimedia Commons
2-Ce qui se passe en péri-ménopause:
1ère période : Insuffisance lutéale=>Hyperoestrogénie (↓ progestérone: ↑FSH : ↑Oestrogènes)
>expression clinique de l’hyperostrogénie: cycles raccourcis, mastodynies, syndrome prémenstruel, ménorragies, hyperandrogénie
2ème période : Alternance Hypoestrogénie/reprise de l’activité ovarienne (↓progestérone : ↑FSH : ↓ou→ou↑Oestrogènes)
>expression clinique de l’hypooestrogénie : aménorrhée, bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, douleurs articulaires, asthénie, diminution du tonus psychique, troubles du sommeil diminution de la libido
3-Principes du traitement
1-abstention si bien tolérée
2-Tt hormonal pour pallier les déséquilibres et en respectant les CI:
en 1ère période d’insuffisance lutéale/hyperoestrogénie : progestatif en 2ème partie de cycle (naturels en 1ère intention, de synthèse si insuffisant)
en 2è période d’hypoestrogénie :progestatif de synthèse 21j/28 pour éviter variations d’activité de l’ovaire + supplémentation en oestrogènes dont la durée est à adapter aux signes de carence!
3-penser à la contraception tant que la ménopause n’est pas confirmée !!!
-Les progestatifs de synthèse ont un effet contraceptif si ils sont pris au moins 20j/mois.
-Le DIU au levonorgestrel peut être utilisé mais n’est pas efficace sur les mastodynies.
4-Exemples d’ordonnances
1/ en cas d’insuffisance lutéale/hyperostrogénie:
a- insuff lutéale peu marquée: progestatif naturel (pas d’effet contraceptif)
UTROGESTAN® 200mg : 1 cp le soir au coucher du 16è au 25è jour du cycle
b-hyperostrogénie marquée: progestatif de synthèse
LUTÉNYL® 5mg: 1 cp par jour du 14 au 25 è jour
ou ( si effet contraceptif souhaité)
LUTÉNYL® 5 mg: 1 cp par jour du 5 è au 25 è jour
2/ en cas d’hypoestrogénie:
progestatif de synthèse + oestrogène (à moduler: 1 à 2 pressions par jour en commençant par 10 jours/mois au départ, puis en augmentant si nécessaire; on peut aussi utiliser un patch.)
LUTÉNYL® 5mg: 1 cp par jour du 1er au 21 è jour du cycle
OESTRODOSE® 1 pression par jour pendant 10 jours
5-Et à la ménopause?
Voir l’article: Traitement hormonal de la Ménopause (THM)
