Traitement hormonal en périménopause

Article très largement inspiré du travail du Dr RENAUDIE LATEULE Marie-Josée, intervenant en tant que gynécologue médicale à une session de FMC organisée par FMC-action en Juin 2012.

 

1-Rappel : le cycle menstruel

Par Isometrik (Travail personnel) [CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) ou GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)%5D, via Wikimedia Commons

2-Ce qui se passe en péri-ménopause:

1ère période : Insuffisance lutéale=>Hyperoestrogénie  (↓ progestérone: ↑FSH : ↑Oestrogènes)

>expression clinique de l’hyperostrogénie: cycles raccourcis, mastodynies, syndrome prémenstruel, ménorragies, hyperandrogénie

2ème période : Alternance Hypoestrogénie/reprise de l’activité ovarienne (↓progestérone : ↑FSH : ↓ou→ou↑Oestrogènes)

>expression clinique de l’hypooestrogénie : aménorrhée, bouffées de chaleur, sueurs nocturnes,  douleurs articulaires, asthénie, diminution du tonus psychique, troubles du sommeil diminution de la libido

3-Principes du traitement

1-abstention si bien tolérée

2-Tt hormonal pour pallier les déséquilibres et en respectant les CI:

en 1ère période d’insuffisance lutéale/hyperoestrogénie : progestatif en 2ème partie de cycle (naturels en 1ère intention, de synthèse si insuffisant)

en 2è période d’hypoestrogénie :progestatif de synthèse 21j/28 pour éviter variations d’activité de l’ovaire + supplémentation en  oestrogènes dont la durée est à adapter aux signes de carence!

3-penser à la contraception tant que la ménopause n’est pas confirmée !!!

-Les progestatifs de synthèse ont un effet contraceptif si ils sont pris au moins 20j/mois.

-Le DIU au levonorgestrel peut être utilisé mais n’est pas efficace sur les mastodynies.

4-Exemples d’ordonnances

1/ en cas d’insuffisance lutéale/hyperostrogénie:

a- insuff lutéale peu marquée: progestatif naturel (pas d’effet contraceptif)

UTROGESTAN® 200mg : 1 cp le soir au coucher  du 16è au 25è jour du cycle

b-hyperostrogénie marquée: progestatif de synthèse

LUTÉNYL® 5mg: 1 cp par jour du 14 au 25 è jour

ou ( si effet contraceptif souhaité)

LUTÉNYL® 5 mg: 1 cp par jour du 5 è au 25 è jour

2/ en cas d’hypoestrogénie:

progestatif de synthèse + oestrogène (à moduler: 1 à 2 pressions par jour en commençant par 10 jours/mois au départ, puis en augmentant si nécessaire; on peut aussi utiliser un patch.)

LUTÉNYL® 5mg:  1 cp par jour du 1er au 21 è jour du cycle

OESTRODOSE® 1 pression par jour pendant 10 jours

5-Et à la ménopause?

Voir l’article: Traitement hormonal de la Ménopause (THM)