Traitement Hormonal de la Ménopause (THM)

Article très largement inspiré du travail du Dr RENAUDIE LATEULE Marie-Josée, intervenant en tant que gynécologue médicale à une session de FMC organisée par FMC-action en Juin 2012.

Article lié:

traitement hormonal en péri-ménopause

Documents:

Rapports et informations-patients sur le site de l’ ANSM

 

 

 

1-Rappel : le cycle menstruel

Par Isometrik (Travail personnel) [CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) ou GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)%5D, via Wikimedia Commons

2-Ce qui se passe à la ménopause:

Épuisement folliculaire —>carence en oestrogènes et progestérone

Le diagnostic de ménopause est clinique et rétrospectif, défini par l’absence de règles durant 1 an chez une femme autour de 50 ans.

Les dosages hormonaux ne sont pas recommandés en pratique courante et doivent être réservés aux cas particuliers (voir « intérêt des dosages hormonaux de FSH et LH chez les femmes à partir de 45 ans »_HAS2005« )

3-Principes du traitement

1-abstention si bien tolérée

2-Tt hormonal  en cas de troubles du climatère invalidants, en respectant les CI

A/Principes:

Associer œstrogènes (au moins 25j/mois) de préférence par voie locale (voie orale augmente le risque thrombo-embolique)  + progestérone (au moins 12 jours par mois)  pour  annuler le sur-risque de cancer de l’endomètre lié aux œstrogènes (donc pas nécessaire en cas d’hystérectomie).

On adapte les doses et durée en fonction des symptômes/tolérance/observance….

          B/Schémas divers

Schéma séquentiel:

–> hémorragies de privation lors de l’arrêt du progestatif.

–       Le schéma séquentiel discontinu consiste à donner un œstrogène, du 1er au 25ème jour du mois, auquel est associé un progestatif au moins 12 jours, c’est-à-dire du 14ème au 25ème jour du mois.

–       Le schéma séquentiel continu consiste à poursuivre les œstrogènes, du 1^er au 31ème jour du mois, en association avec un progestatif, en général 14 jours au moins, c’est-à-dire du 18ème au 31ème jour du mois.

  Schéma combiné :

–>Pas d’hémorragie de privation

Ce traitement consiste à donner sur la même durée un œstrogène et un progestatif (habituellement à 1/2 dose par rapport à un traitement séquentiel). Il convient surtout aux femmes ménopausées depuis au moins 1 an car s’il est débuté avant, une augmentation de risque de spotting est possible, lié à l’atrophie endométriale mais nécessitant des explorations en cas de persistance et pouvant donc générer des inquiétudes….

–     Le schéma combiné discontinu  du 1^er au 25ème jour du mois.

–     Le schéma combiné continu du 1er au 31ème jour du mois.

3-suivi

1-Réévaluation de la tolérance après quelques mois, réadaptation des posologies

Rappels :

Sur-dosage en oestrogènes–>mastodynies, gonflement abdomino-pelvien, irritabilité

Sur-dosage progestatifs –> somnolence, sensations vertigineuses 1 à 3 h après la prise, spotting.

2-Réévaluation des CI et de la nécessité de poursuivre le traitement au moins une fois par an -> arrêt jusqu’à éventuelle reprise des troubles.

3-Suivi mammaire +++ (augmentation du risque de cancer du sein si THM>5ans).

4-Exemples d’ordonnances

 1-pendant la première année :exemple de schéma séquentiel discontinu (entraînant habituellement 1 hémorragie de privation)

OESTRODOSE® du 1er au 25 chaque mois : 1 à 2 pressions par jour

UTROGESTAN® 200mg  du 14 au 25 de chaque mois : 1cp le soir au coucher

QSP 1 an

2-Ensuite : exemple de schéma combiné discontinu

OESTRODOSE® du 1er au 25 chaque mois : 1 à 2 pressions par jour

UTROGESTAN® 100mg  du 1 er au 25 de chaque mois : 1cp le soir au coucher

QSP 1 an

 

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