1-PHYSIOPATHOLOGIE
-Une réaction anaphylactique est une réaction d’hypersensibilité à médiation humorale de type I immédiate ( Classification de Gell et coombs ), survenant dans l’heure (le plus souvent dans les minutes) suivant l’introduction de l’allergène, chez un individu déjà sensibilisé;Elle est médiée essentiellement par des IgE, qui lors de la fixation antigénique provoquent la dégranulation massive et brutale des mastocytes et basophiles, libérant l’histamine et autres médiateurs humoraux de l’inflammation responsables de la symptomatologie (voir schéma ici).
-Une réaction anaphylactoïde est une réaction non immunologique entraînant également une dégranulation massive et brutale, mais peut survenir au premier contact.
2-ÉTIOLOGIES PRINCIPALES
– Alimentaires
– Agents anesthésiques et apparentés (dont MORPHINE iv)
– Piqûres d’hyménoptères
– AINS et antalgiques
– Produits de contraste iodés
– ATB (Péni+++)
3-DIAGNOSTIC
Signes cliniques et diagnostic de gravité
Il s’agit d’une réaction allergique généralisée pouvant associer des signes cutaneo-muqueux (80% des cas: leur absence n’exclut pas le diagnostic), respiratoires, cardiovasculaires, digestifs. Peuvent s’y ajouter des signes neurologiques par hypoperfusion cérébrale dans les formes graves.
| Grade 1 | Grade 2 | Grade 3 | Grade 4 |
|---|---|---|---|
| Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses | Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses | Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses | |
| Aucun signe gastro intestinal | Nausées, douleurs abdo |
Vomissements, diarrhées | |
| Aucun signe respiratoire | Toux, dyspnée | détresse respiratoire,Bronchospasme, cyanose | Arrêt respiratoire ou Arrêt circulatoire |
| Aucun signe cardiovasculaire | Tachycardie>30% Chute de PAS>30% |
Etat de choc |
On peut donc classer schématiquement l’anaphylaxie en 4 stades de gravité (classification de Ring et Messner), le stade 3 correspondant au Choc anaphylactique.
4-TRAITEMENT
A/Arrêt cardiaque (grade 4) : débuter la RCP
B/Dans tous les cas où le Pronostic vital est mis en jeu, soit pour les grades 2 et 3.
1-Adrénaline en Intra-Musculaire,
sur la face antérolatérale de la cuisse
(à répéter après quelques minutes en l’absence d’amélioration)
0 à 6 ans : 0,15 mg IM
6 à 12 ans : 0,30 mg IM
Plus de 12ans: 0,50 mg IM
2- faire le 15
3-Pose d’une voie veineuse si possible et remplissage (débit rapide)
4- B2 mimétiques inhalés si bronchospasme
5-anti-histaminiques et corticosteroides peuvent être donnés une fois le patient stabilisé
6- éviter toute mise en orthostatisme (risque de désamorçage de la pompe cardiaque)
C/ Dans les cas où le pronostic vital n’est pas mis en jeu soit pour le grade 1:
1/anti histaminique-H1 et corticoïde PO ou IM
2/B2 mimétique inhalé en cas de bronchospasme
3/surveillance recommandée pendant 4 heures (aux urgences de préférence)
D/ et après l’épisode?
1-Éviction de l’allergène présumé
2- traitement anti-histaminique + corticoïde PO pendant quelques jours
3-prescription d’une trousse d’urgence pour le patient: adrénaline en stylo auto-injecteur, anti-histaminique, corticoïde, B2 mimétique inhalé
4-consultation allergologique dans les semaines qui suivent
5- Synthèse
6-SOURCES et LIENS Utiles
ERC guideline for resuscitation 2010/section8
Adrenaline et anaphylaxie, le généraliste, mars 2012 N° 2594
Prise en charge d’une anaphylaxie en extra-hospitalier et aux urgences, Urgences pratique, 2007
Merci à docadrenaline pour ses précieux conseils.
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