Anaphylaxie en médecine générale

1-PHYSIOPATHOLOGIE

-Une réaction anaphylactique est une réaction d’hypersensibilité à médiation humorale  de type I immédiate ( Classification de Gell et coombs ), survenant dans l’heure (le plus souvent dans les minutes) suivant l’introduction de l’allergène, chez un individu déjà sensibilisé;Elle est médiée essentiellement par des IgE, qui lors de la fixation antigénique  provoquent la dégranulation massive et brutale des mastocytes et basophiles, libérant l’histamine et autres médiateurs humoraux de l’inflammation  responsables de la symptomatologie (voir schéma ici).

-Une réaction anaphylactoïde est une réaction non immunologique entraînant également une dégranulation massive et brutale, mais peut survenir au premier contact.

2-ÉTIOLOGIES PRINCIPALES

– Alimentaires

– Agents anesthésiques et apparentés (dont MORPHINE iv)

– Piqûres d’hyménoptères

– AINS et antalgiques

– Produits de contraste iodés

– ATB (Péni+++)

3-DIAGNOSTIC

Signes cliniques et diagnostic de gravité

Il s’agit d’une réaction allergique généralisée pouvant associer des signes cutaneo-muqueux (80% des cas: leur absence n’exclut pas le diagnostic), respiratoires, cardiovasculaires, digestifs. Peuvent s’y ajouter des signes neurologiques par hypoperfusion cérébrale dans les formes graves.

Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses Erythème, prurit, urticaire, œdème face, œdème des muqueuses
Aucun signe gastro intestinal Nausées, douleurs abdo
Vomissements, diarrhées
Aucun signe respiratoire Toux, dyspnée détresse respiratoire,Bronchospasme, cyanose Arrêt respiratoire
ou
Arrêt circulatoire
Aucun signe cardiovasculaire Tachycardie>30%
Chute de PAS>30%
Etat de choc

 

On peut donc  classer schématiquement l’anaphylaxie en 4 stades de gravité (classification de Ring et Messner), le stade 3  correspondant au Choc anaphylactique.

4-TRAITEMENT

A/Arrêt cardiaque (grade 4) : débuter la RCP

B/Dans tous les cas où le Pronostic vital  est mis en jeu, soit pour les grades 2 et 3.

1-Adrénaline en Intra-Musculaire,

sur la face antérolatérale de la cuisse

(à répéter après quelques minutes en l’absence d’amélioration)

0 à 6 ans : 0,15 mg IM

6 à 12 ans : 0,30 mg IM

Plus de 12ans: 0,50 mg IM

2- faire le 15

                    3-Pose d’une voie veineuse si possible et remplissage (débit rapide)

4- B2 mimétiques inhalés si bronchospasme

5-anti-histaminiques et corticosteroides peuvent être donnés une fois le patient stabilisé

6- éviter toute mise en orthostatisme (risque de désamorçage de la pompe cardiaque)

C/ Dans les cas où le pronostic vital n’est pas mis en jeu soit pour le grade 1:

1/anti histaminique-H1 et corticoïde PO ou IM

2/B2 mimétique inhalé en cas de bronchospasme

3/surveillance recommandée pendant 4 heures (aux urgences de préférence)

D/ et après l’épisode?

1-Éviction de l’allergène présumé

2- traitement anti-histaminique + corticoïde  PO pendant quelques jours

3-prescription d’une trousse d’urgence pour le patient: adrénaline en stylo auto-injecteur, anti-histaminique, corticoïde, B2 mimétique inhalé

4-consultation allergologique dans les semaines qui suivent

5- Synthèse

télécharger en word

6-SOURCES et LIENS Utiles

ERC guideline for resuscitation 2010/section8

Adrenaline et anaphylaxie, le généraliste, mars 2012 N° 2594

Prise en charge d’une anaphylaxie en extra-hospitalier et aux urgences, Urgences pratique, 2007

Merci à docadrenaline pour ses précieux conseils.

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Une réponse à “Anaphylaxie en médecine générale

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