Prise en charge d’un purpura fulminans par le MG

1-Diagnostic

 purpura extensif en taille et en nombre d’éléments, avec au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de plus de 3 mm de diamètre, confluant et prédominant aux membres (deshabiller complètement le patient)
 syndrome infectieux sévère (avec fièvre > 40°C  précédant le purpura de moins de 24 h, se transformant souvant en hypothermie) signes de choc

Purpura fulminans (urgences-online)

2-CAT devant l’association Signes infectieux+purpura comportant au moins un élément nécrotique ou ecchymotique

–> Alerter / SMUR et attendre l’arrivée des secours

—> Pose VVP et remplissage (choc! Nacl  500ml sur 10 minutes maximum)

—>antibiothérapie immédiate, sans attendre la PL, ni les résultats des examens complémentaires. ATB adaptée aux infections invasives à méningocoques (70% des purpura fulminans)

 ceftriaxone 50 à 100 mg/kg ou céfotaxime 50 mg/kg IV (ou IM en l’absence de voie) chez le nourrisson et l’enfant sans dépasser 1 g (adulte: 1 à 2 g IV ou  à défaut IM),
 à défaut l’amoxicilline : 25 mg/kg à 50 mg/kg IV chez le nourrisson et l’enfant, sans dépasser 1 g (dose adulte)

à défaut, tout antibiotique à disposition, le pronostic vital est en jeu

3-Algorithme

Algorithme de prise en charge initiale des sepsis graves de l’enfant- Urgences 2008

Télécharger la fiche pour le cabinet/ la sacoche

Liens

–Purpura fulminancs ( Dr Céline FARGES, Dr Michel NAHON, 2007, Urgences-online)

–Has : avis de la comission de la transparence, Ceftriaxone, 2002

–purpura fulminans: prise en charge (F.Dubosc, 2011)

Articles liés

-Urgences en MG : bilan initial

-Arrêt cardio-respiratoire: prise en charge en MG

-Ma trousse d’urgence

Merci à @DocAdrenaline pour sa relecture